患者克隆氏病灭亡，大夫多点执业“踩雷”担责

医师多点执业是指切合前提的执业医师经卫生行政部分注册后，受聘于两个以上医疗机构执业的举动。

作者： 医法汇 来历： 医法汇 2021-09-24 14:42:07

案情简介

患者余女士（60岁）因2天前感上腹痛苦悲伤不适，呈连续性痛苦悲伤，无畏寒发烧、恶心吐逆，至本地病院就医，彩色B超提醒：胆囊高发结石并胆囊炎。为求进一步医治，遂前去市三院（私立病院）医治，门诊拟“胆囊高发结石并胆囊炎”支出院，彩色B超示：胆囊高发结石并胆囊炎，左肾小囊肿。CT示：胆囊高发结石并胆囊炎。胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂。病院赐与抗炎、护胃、养分补液等医治。住院4天出院，出院诊断为一、胆囊结石并胆囊炎；二、慢性胃炎；三、糖尿病；四、右边乳房切除了术后；五、子宫切除了术后。出院第二天患者因上腹痛再次入住市三院，于全麻下行腹腔镜下胆囊切除了术+阑尾切除了术。手术顺遂，赐与对于症撑持医治后出院。

半个月后，患者下腹部位剧烈痛苦悲伤，就近于区病院急诊，经查抄提醒胃肠穿孔，腹腔积液、盆腔积液、盆腔内年夜量粪石影散于，区病院提议转上级病院医治。越日患者转省病院医治，经CT查抄：消化道穿孔；回盲部肠壁分裂可能；漫溢腹膜炎；回肠、结肠广泛消肿增厚。该院于彩色B超定位下腹腔穿刺引流术。因患者病情极为危重且不成逆，家眷要求主动出院。患者在出院当日归天。经尸检确定患者的灭亡缘故原由为：因回盲部克隆氏病、肠道狭小、梗阻、肠瘘致漫溢性腹膜炎致使传染中毒性休克而灭亡。

患方以为，市三院误诊误治，于没有任何手术指征的环境下，提议患者行阑尾手术，导致患者灭亡，且大夫王某不具有“主治医师”资历，刘某是医师助理，其履行地方不于市三院，没有资历进手术室，告状要求市三院补偿各项经济丧失总计约100万元。

法院审理

司法鉴定定见书以为，医方于诊疗历程中存于如下有余：（1）克隆氏病（克罗恩病[Crohn]病）属少见病，轻易呈现误诊，漏诊征象，发生穿孔背工术处置惩罚比力坚苦，灭亡率较高。若实施院内科室会诊或者转级病院，举行相干查抄及医治，且患者灭亡率会降低。（2）医方于行腹腔镜下胆囊切除了+阑尾切除了术，因年夜网膜与右边腹壁广泛粘连，分散少量粘连后仍未查找到阑尾，抛却阑尾切除了术，术后若采纳相干查抄（如结肠镜、腹部CT加强查抄），对于疾病的定位、定性诊断有帮忙。（3）行胆囊切除了术前未对于患者阑尾病变举行深切评价。（4）患者术后出院第二天因右下腹部痛苦悲伤，越日行彩色B超查抄所见：胆囊已经切除了，胆总管上段内径宽约7妹妹，中下段因年夜量气体滋扰显示欠清；患者其时有腹痛、腹胀未对于右下腹环境评估周全，接诊不规范，无门诊病历或者其他记载，也未向患者家眷具体申明环境，进一步查抄。鉴定定见为医方于为患者诊疗历程中存于错误，与患者灭亡之间存于直接因果瓜葛，介入度（缘故原由力巨细）为30%-40%。

法院查明患者于市三院医治时期，王某为主治医师，具备中级职称资历证，多点执业的审批存案记录表显示，第一执业医疗单元是镇卫生院，多点执业的医疗单元是市三院。李某为经治、住院医师，医师级别为执业助理医师，执业所在为外埠某县，重要履行机构为外埠某县的镇卫生院，执业种别为临床，执业规模为外科。

一审法院以为，患者的住院、经治医师李某，凌驾注册的执业所在、执业机构从事响应的医疗勾当，违背了《医师执业注册治理措施》。鉴定定见未触及李某的背规执业举动，法院综合认定市三院对于患者的灭亡负担55%的义务，讯断市三院补偿患方各项丧失总计约40万元。

医患两边均不平讯断，提起上诉。二审法院讯断驳回上诉，维持原判。

法令简析

医师多点执业是指切合前提的执业医师经卫生行政部分注册后，受聘于两个以上医疗机构执业的举动。2009年3月，中共中心、国务院《关在深化医药卫生体系体例鼎新的定见》正式发布，指出“稳步鞭策医务职员的合理流动，促成差别医疗机构之间人材的纵向以及横向交流，研究摸索注册医师多点执业。”同年9月，原卫生部印发《关在医师多点执业有关问题的通知》，并于部门地域先行试点。2011年原卫生部又发出通知扩展医师多点执业试点规模，鼓动勉励医务职员到下层以及屯子地域执业。2014年11月，原国度卫计委、国度发鼎新委等5部分结合印发《关在印发推进以及规范医师多点执业的若干定见的通知》（如下简称《通知》），进一步推进以及规范医师多点执业，并鼓动勉励各省（区、市）卫生计生行政部分制订医师多点执业实施注册治理的详细措施。2021年8月20日，十三届天下人年夜常委会第三十次集会表决经由过程《医效法》，对于医师的准入门坎、医师执业注册、医师多机构执业、医师查核和医师终生禁业等方面做了明确的划定。将医师多点执业入法，以法令的情势确认了医师只需要确定一个主执业机构，其他执业机构的数目没有限定，并划定了大夫于多机构执业所享有的执业权力，鼓动勉励医师到下层医疗机构多点执业。

按照《通知》的相干划定，多点执业的医师该当具备中级及以上专业技能职务任职资历，从事统一专业事情满5年；身体康健，可以或许胜任医师多点执业事情；近来持续两个周期的医师按期查核无分歧格记载。医师于第一执业所在医疗机构外的其他医疗机构执业，执业种别该当与第一执业所在医疗机构一致，执业规模触及的专业该当与第一执业所在医疗机构二级诊疗科目不异。经全科医师培训及格的医师到下层医疗卫朝气构多点执业的，于执业种别稳定环境下，可增长注册全科医学专业。医师变动执业种别、执业规模，和变动第一执业所在医疗机构的，该当根据《医师执业注册暂行措施》的划定打点，变动后原多点执业注册同时掉效。医师多点执业历程中发生医疗侵害或者胶葛，该当由发生医疗侵害或者胶葛确当事医疗机谈判医师根据有关法令法例处置惩罚，其他非当事医疗机构均不负担相干的医疗侵害或者胶葛处置惩罚义务。医疗机谈判医师该当经由过程合同或者和谈明确发生医疗侵害或者胶葛时各自该当负担的义务及解决要领。

《医师执业注册治理措施》划定，医师取患上《医师执业证书》后，该当根据注册的执业所在、执业种别、执业规模，从事响应的医疗、预防、保健勾当。于统一执业所在多个机构执业的医师，该当确定一个机构作为其重要执业机构，并向核准该机构执业的卫生计生行政部分申请注册；对于在拟执业的其他机构，该当向核准该机构执业的卫生计生行政部分别离申请存案，注明地点执业机构的名称。医师跨执业所在增长执业机构，该当向核准该机构执业的卫生计生行政部分申请增长注册。医师只要一个执业机构的，视为其重要执业机构。执业助理医师只能注册一个执业所在。

本案中，患者的住院、经治医师李某为执业助理医师，其只要一个执业机构外埠某县的镇卫生院，市三院聘任李某为患者提供诊疗举动违背了法令法例，故法院于司法鉴定介入度30%-40%的根蒂根基上增长了医方的平易近事补偿比例。同时，李某背规执业的举动，还碰面临由县级以上人平易近当局卫生行政部分赐与正告或者者责令暂停六个月以上一年如下执业勾当；情节严峻的，吊销其执业证书的行政惩罚。组成犯法的，还会被究查刑事义务。

（本文系医法汇原创，按照真实案例改编，为掩护当事人隐衷均接纳假名）

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