三甲病院团体“搬场”，北京医疗的年夜都会病好了吗？

整个北京医疗资源的从头结构，仍于举行时。“搬场后”的三甲病院，怎样动员区域内下层医疗机构的成长，让优良医疗资源进一步“下沉”，是疏解以后，各年夜病院面对的新课题。

作者： 本站编纂 来历： 本站原创 2021-07-14 11:53:08

非首都功效疏解，改写了北京医疗资源扎堆焦点区的汗青。

不为人知的是，天下患者的“就医中央”——北京，自上世纪八十年月以降，险些未再新建过年夜型公立三甲病院。

扎堆在三环内的三级病院，多集中建成在上世纪60年月以前。随后的几十年，经济以及人口高速增加，“北京城区”外缘不停扩张，与医疗资源集中之间的抵牾，日渐紧张。

直到2014年，非首都功效疏解规划启动，北京医疗资源的从头结构才正式启幕。

七年已往，情谊病院、同仁病院、积水潭病院、地坛病院，已经扎根新城区，转变了外围地区优良医疗资源匮乏的场合排场。从二环总体搬迁至南四环的天坛病院，于疏解的契机下，更是完成为了总体的转型。

医疗资源漫衍不均的场合排场患上以转变以后，不少专家担忧，这些三甲病院的新院区建成后，可能会对于本地下层医疗机构孕育发生“虹吸效应”，让原本可于下层就医的平凡病患，再次“集中”在年夜型三甲。

整个北京医疗资源的从头结构，仍于举行时。“搬场后”的三甲病院，怎样动员区域内下层医疗机构的成长，让优良医疗资源进一步“下沉”，是疏解以后，各年夜病院面对的新课题。

1、结构几十年未变，公立病院不胜重负

北京三甲病院从堆积到疏解的变化，是中国医疗事业成长的缩影。

1984年，中日敌对病院以及安贞病院建成以前，北京已经有20余年不曾新建过年夜型三甲病院。

北京三甲病院中，不少已经有上百年汗青，它们多建在清末至1949年新中国建立以前。

进入上世纪50年月，面临医疗根蒂根基举措措施单薄的状态，天下规模内最先了一场公立病院“设置装备摆设潮”。北京的阜外病院、向阳病院、积水潭病院、宣武病院、情谊病院、北医三院等，都集复兴建在这一期间。

统一期间，北京住民对于“北京”的界说，仍限在二环内的老城区——那几年，昌平、通州、顺义、年夜兴、怀柔等地，才方才从河北划入北京。

这段期间兴修的三甲病院，重要定位在办事北京住民，是以险些都位在二环内。为年夜学堆积区办事，建在海淀的北医三院，是其时罕有的远郊年夜型病院。

上世纪60年月，中国将医疗卫生事情的重点转移到下层，集中设置装备摆设了多量县级病院、州里卫生院以及办事站。北京年夜型病院的设置装备摆设潮从此告一段落。

鼎新开放早期，中国公立病院设置装备摆设的主题变为现有病院的改扩建，除了了新建立一些专科病院外，新呈现的年夜型病院相称稀有。

而于中日敌对病院以及安贞病院完工的1984年，北京三环外年夜部门地域，人口稀少，略显荒芜。不外，陪同着鼎新开放后，经济以及人口的高速增加，都会进一步扩张的迹象已经悄然最先。

这一年，北京发布《关在弄好首都交通秩序的紧迫通知》，提出了厥后北京住民已经司空见惯的办法：货车限时进城、各单元错峰放工。《通知》指出，全市交通呈现周全紧张状态，缘故原由之一是“外埠来京职员以及车辆也迅速增长”。

以后数十年，北京人口密集区以环路的情势向外扩张。

六环路建成之时，北京常住人口已经到达约2000万，中央城区的配套根蒂根基举措措施计划却相对于滞后。中央区拥堵、交通拥挤、情况污染、教诲以及医疗资源紧张……这一系列“年夜都会病”的症候，最先成为言论会商的热门。

与平易近生瓜葛最为紧密亲密的医疗，于这场“年夜都会病”的管理中，首当其冲。

因为下层医疗机构诊疗程度持久积弱，老城区住民习气了头疼脑热都直奔知名三甲病院；四五环外的新城区住民，因区内三甲病院的缺位，也纷纷“进城”就医，涌向扎堆于二三环的三甲病院。

堆积了年夜量优良医疗资源的北京，还吸引了年夜量外埠患者。2014年，时任原北京市卫计委主任方来英对于《瞭望》说，上一年，天天来北京看病的外埠患者约70万，跨越了北京一年新增的人口数目。

这些缘故原由，配合致使了北京三甲病院困在“满场”的状况，由此伴生的登记难、床位紧张、情况拥堵等问题，终年困扰着病院以及患者。

北京医疗资源，到了不起不从头结构的时刻。

2、政策加持，三甲病院搬场五环外

2014年，“京津冀协同成长”“疏解非首都焦点功效”规划启动，医疗资源的从头结构，由此启幕。

事实上，于这以前，北京已经着手医疗资源再结构的预演。

2012年，北京市当局发布的《北京市医疗机构设置计划》（2012-2015年），以及2013年2月，原北京市卫生局宣布的《北京优良医疗资源向外疏解邦畿》，都夸大，将来五环内再也不新建年夜型病院、近郊区县将得到更多医疗资源。

不外，与其他省市差别的是，北京医疗资源的隶属瓜葛、治理体系体例尤其繁杂。

“北京是‘八路雄师’办病院。”晚年间，时任副市长张建东就曾经公然道出当地医疗资源的繁杂。也曾经有三甲病院的院长暗示“实在十八路都不止”。

张建东曾经提到，北京市属三级病院不到全市三级病院总量1/3。除了市属病院外，其他年夜型病院央属占多数。好比，国度卫健委直管病院，教诲部直属病院，清华、北年夜等高校从属病院，军队如解放军301病院，以至另有年夜型国企病院。

是以，北京要鞭策医疗资源的从头结构，与其他年夜型都会比拟，条块支解与兼顾难度年夜患上多。疏解非首都焦点功效，为破局提供了契机。

后续推进中，这场以“瘦身”为最初目的的疏解之局，跟着各项组合政策的推出，以更多元的体式格局不停加码。疏解的意思变患上纷纭多义——均衡市郊医疗资源、重构北京医疗机构生态，以至助力京津冀协同成长。

“人到哪儿，医疗办事就到哪儿。”2015年，时任原北京市卫计委主任方来英曾经公然暗示。

那一年的天下卫生计生事情集会上，方来英还提到了详细体式格局。他说，思量到总体搬迁成本高、配套举措措施需求年夜等要素，仅对于少少数病院实行总体搬迁，重要接纳办分院、压缩中央城区院区范围等步调，确保优良医疗资源既能得到成长空间，又能满意区域优良医疗办事需求。

2016年，国务院批复并正式对于外宣布《北京都会整体计划（2016年-2035年）》，确定了疏解的基来源根基则：严禁于焦点区新设综合性医疗机谈判增长床位数目；指导鼓动勉励于外围地域设置装备摆设新院区，压缩焦点区内门诊量与床位数。

疏解还延长到了河北。2018年9月，京冀两地卫健委以及雄安新区管委会配合签订了《关在撑持雄安新区医疗卫闹事业成长互助框架和谈》，计划以及启动了对于津冀地域开展对于口增援、技能协作、构造同盟和委托治理等互助情势。

政策加持下，北京部门三甲病院，前后踏上了疏解之路。

总体搬迁是最“断交”的一类。始建在1956年的北京天坛病院，是此次疏解中，今朝独一一家总体搬迁的年夜型三甲病院。2019年，从二环内天坛公园四周迁至南四环的天坛病院，正式投入运转。

北京情谊病院2018年入驻副中央通州，分院试开诊三个月，“日均门急诊量到达2300人次，出院1403人次，完成手术832例，三四级手术占比70%。病院门诊预定登记率到达86%，跨越3/4的就医患者实现了流程自助”。

宣武病院分院，则规划建在雄安新区起步区。按照计划，分院占地约210亩，床位600张，修建面积12.2万平方米。

七年已往，据不彻底统计，经由过程总体搬迁、设置装备摆设分院的体式格局，21家北京市属三甲病院中，已经有情谊病院、同仁病院、积水潭病院、天坛病院、地坛病院完成为了结构的调解，今朝规划于建分院的至少另有9家。

3、病院院长撞上治理难题

疏解的契机，让老院区狭窄、成长空间有余的三甲病院，看到了机缘。

“搬迁相称在天坛病院从头活了一回。”近日，天坛病院院长王拥军对于八点健闻暗示，有了空间以及从头结构的时机，病院的成长计划也随之发生底子性的改变，科技立异驱动、高品质成长，成为病院新的成长标的目的以及方针。

搬迁以前，天坛病院始终以神经科见长，其他科室设置不周全、实力衰。“综合病院该有的，好比失常反映等等专业，咱们没有，其他科室虽然有，但科室的诊疗威力、科研威力都相对于较弱。”王拥军回忆，老院区空间狭窄，天下各地慕名而来的神经科就医者，已经让病院不胜重负。

搬迁以后，这家病院有了一个新身份——北京城南地域区域医疗办事中央。为此，病院出格计划了“强专科、年夜综合”的成长标的目的。“搬到南城后办事至少笼罩丰台、房山以及年夜兴三个区。三个区人口跨越500万，周边却没有市属三甲病院，需要有一个综合实力很强的病院为这500万人提供医疗办事。”王拥军说。

如今，天坛病院新增、完美了部门临床科室，还将科室以及病院的成长模式从传统的以临床为主，改变为科技立异为主。“于老院区，这些都是不成能的。只要布局变了、使命变了，才气完全转型。”王拥军总结。

机缘也与应战并行。

起首，是患者的来历以及布局。一名终年存眷医药卫生体系体例鼎新的专家提出，不管总体搬迁照旧建分院，这是很多新院区遍及面对的问题。

天坛病院有强盛的上风学科，外埠患者占比力年夜，且搬迁后周边住民区人口浓厚，是以新院区来就医的患者仍旧很是多。但并不是所有病院于新城区都有云云幸运。

“部门新院区周边可能一个住民区都没有，端赖外埠患者吗？外埠患者每个病情都很繁杂，医治危害以及成本都很高。只靠他们，病院怎么活下去？”前述专家进一步提出疑难。

很多预料以外的难题，摆上了病院治理者的案头。

新建的院区，多根据国际上较新的，于提高医疗品质以及效率、晋升病人体验方面年夜有晋升，也带来成本的年夜幅增长。

于修建结构上，它们一改以前向“天上”成长，变为“躺下来”，降低高度、增年夜平铺面积，设置了便在交通的多个收支口。

“由此孕育发生的物流成本、物业治理成本、空调耗损等都出格年夜。”他举例，传统的“几栋很高的楼”里，保安只有守几个口就能够了，而于新院区需要顾及更多收支口。

他指出，新院区的各类设计基本是“各管一段”，成本增长了，但价格没有响应调解，“均衡的重任都落于了病院身上”。

以天坛病院为例，新院区面积四倍在老院区，分医疗、科研以及讲授三个区。开诊之初，有大夫专门测试，发明单把医疗区“所有门诊科室走一圈，就要走一万多步”。

“太年夜了，假如没有治理，成本受不了。”王拥军说。

年夜数据治理体系“天坛年夜脑”减缓了王拥军的焦急。“140部电梯，怎样包管每一一部都一般运转？出了问题谁来监控？本来都问总务处，总务处再问分包公司，一圈下来需要不少时间。此刻用年夜数据治理体系，哪部电梯要坏、维保期到了，全都主动算出来。”

人工智能的物流配送系统，也让病院职工免在于重大的院区间奔忙。自搬迁之初就启用的非凡节能体系，“至少能省10%到20%的电费，”王拥军对于八点健闻先容。

患上益在种种邃密化治理的办法，虽然面积是老院区的4倍，天坛病院新院区将成本压抑于了老院区的3倍摆布。

于2021年3月的一次公然论坛上，积水潭病院常务副院长蒋协远也提到，该院行将拥有“一院三区”，担忧运转用度高企，但愿经由过程治理模式的立异来降低成本。

针对于令浩繁院长头疼的多院区治理难度增年夜、成本节制繁杂等问题，上述专家开了一剂“药方”，设计之初就预先做好计划，更多地思量好后期成本维护、节能治理、文化整合的设计。

4、三甲“扎根”新城后，医疗资源怎样下沉？

北京医疗资源的从头结构至今已经连续数年，以往医疗资源“扎堆”焦点区的场合排场已经经再也不，五环外的新城区住民，如今不消“进城”就能得到优良的医疗办事。

但经由过程“资源外迁动员人口外迁”的最初愿景，也许未能彻底如愿。

不少研究者以为，只要天坛病院式的彻底搬迁，才气真正实现该方针。然而，总体搬迁的成本高，兼顾协调的难度年夜，对于绝年夜大都病院来讲，更为实际的体式格局只能是建分院。

各病院于新城区设置装备摆设分院时，缩减老院区的床位每每于规划之中。前述专家担忧，老院区床位可否压缩，可能不克不及简朴地由病院来决议，市场需求也应思量于内。

分院凡是定位为综合病院，但老院区仍旧拥有吸引年夜量外埠患者的强势专科。“除了非把最强的专科整建制地搬已往，好比同仁把眼科、耳鼻喉全数搬已往，老院区全数弄研究生院，否则各人照旧会往本来的院区跑。”该持久存眷医药卫生体系体例鼎新的专家暗示。

有专家担忧，这些新院区有可能对于本地下层医疗机构孕育发生“虹吸效应”。

“动员区域医疗成长，不是院长的首要方针。”这位专家阐发，“对于院长来讲，把本身病院做好、专科威力做强，让国有资产保值增值、实现高品质成长，是起首要思量的工作。于此根蒂根基上，假如以及其他医疗机构开展互助有益在病院的运营，院长才有充实动力去做。”

“新院区的运营者，刚最先极可能无暇顾及这项事情，”他指出，“所有搬进新病院的院长，第一个思量是要把病院住满。究竟，一家病院的床位哄骗率低在80%时，院长的表情可以理解。”

他阐发，当前三甲病院的定位是医治疑问重症（外埠患者年夜多来看疑问重症），但又限定次均用度，以至要求次均用度降落，病院很难同时满意这两个要求。这就致使病院“看越多的疑问重症，就要有更多平凡疾病来平摊用度”，孕育发生吸引平凡疾病患者的动力，从而孕育发生“虹吸效应”。

一名不肯签字持久不雅察北京医改的专家，也提到医联体设置装备摆设的问题。他曾经提出假想：于新区间接建成医联体（年夜病院、区病院以及社区病院），一步到位，而不是把年夜病院一个一个搬已往后再建。

他夸大“强下层”的主要性。“要让年夜病院的使命变轻，患上先让北京3000万人口年夜部门去下层看病，不往三级病院内里挤。要做到这点，必定要年夜范围增长下层的投入。”他提出，必需增长下层的资源——增长人、增长机构、增长布点，再经由过程其他机制的设计实现分级诊疗。

对于分级诊疗，北京不成谓不器重。从加年夜全科大夫造就、增长下层机构优点方药物品种，到摆设三级病院大夫定点至社区卫生办事中央出诊等，近两年北京出台了诸多“强下层”的细化办法。但要真正见到实效，仍有待时日。

北京医疗资源的从头结构，将是一个漫长的历程。于2019年2月的北京市卫生康健事情会上，时任北京市卫健委党委书记、主任雷浪潮说，“计划中的这些工程，还需要花10年到15年的时间完成。”

“搬场后”的三甲病院，怎样动员新城区下层医疗机构的成长，让优良医疗资源进一步“下沉”，是疏解以后，将来各年夜病院面对的新课题。

存眷年夜康健Pai 官方微信：djkpai咱们将按期推送医健科技财产最新资讯

5小时前