多部分结合发文：这些医疗机构绩效分配向家庭大夫歪斜！推进签约办事

到2035年，签约办事笼罩率到达75%以上，基本实现家庭全笼罩，重点人群签约办事笼罩率到达85%以上，满足度到达85%摆布。

作者： 国度医保局等来历： 国度医保局2022-03-15 11:51:51

关在推进家庭大夫签约办事高品质成长的引导定见

国卫下层发〔2022〕10号

各省、自治区、直辖市卫生康健委、财务厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、医保局、西医药局：

为贯彻新时代党的卫生与康健事情目标，推进实行康健中国战略，落实《中华人平易近共以及国国平易近经济以及社会成长第十四个五年计划以及2035年前景方针纲要》要求，进一步加速鞭策家庭大夫签约办事成长，现提出如下引导定见。

1、整体要求

（一）成长思绪。踊跃增长家庭大夫签约办事供应，扩展签约办事笼罩面；强化签约办事内在，凸起全方位全周期康健治理办事，推进有用签约、规范履约；健全签约办事激励以及保障机制，强化政策协异性，夯实签约办事政策效劳，推进家庭大夫签约办事高品质成长。

（二）重要方针。正确掌握事情节拍，于确保办事品质以及签约住民得到感、满足度以及品质的条件下，按部就班踊跃扩展签约办事笼罩率，慢慢建成以家庭大夫为康健守门人的家庭大夫轨制。从2022年最先，各地于现有办事程度根蒂根基上，全人群以及重点人群签约办事笼罩率每一年晋升1～3个百分点，到2035年，签约办事笼罩率到达75%以上，基本实现家庭全笼罩，重点人群签约办事笼罩率到达85%以上，满足度到达85%摆布。

2、扩展办事供应

（一）有序扩展家庭大夫步队来历渠道。家庭大夫既可所以全科大夫，又可所以于医疗卫朝气构执业的其他种别临床医师（含西医种别）、村落大夫及退休临床医师。鼓动勉励各种大夫到下层医疗卫朝气构提供差别情势的签约办事，踊跃指导切合前提的2、三级病院医师插手家庭大夫步队，以下层医疗卫朝气构为平台开展签约办事。家庭大夫既可以小我私家为签约主体，也可组建团队提供签约办事。

（二）撑持社会气力开展签约办事。鼓动勉励各地联合现实，于签约办事费、医保报销、办事工程、转诊绿色通道等方面做好政策指导撑持，为社会办医疗卫朝气构开展签约办事创举前提，满意住民个性化、多元化康健需求。各地应答社会办医疗卫朝气构开展签约办事予以撑持。

（三）强化家庭大夫造就培训系统。增强全科专业住院医师规范化培训、助理全科大夫培训、转岗培训、定单定向免费医学生造就，推进村落全科执业助理医师测验，踊跃扩充家庭大夫步队。优化家庭大夫的临床诊疗办事威力以及全科理念、常识、技术培训系统，重点增强针对于性、操作性强的实用技术培训。

3、富厚办事内容

（一）晋升医疗办事威力。进一步改良下层医疗卫朝气构根蒂根基举措措施以及设备前提，强化下层医疗卫朝气构基本医疗办事功效，晋升家庭大夫开展常见疾病、高发病诊疗及慢性病治理威力，鼓动勉励州里卫生院以及社区卫生办事中央按照办事威力以及群众需求，根据相干诊疗规范开展切合响应天资要求的办事工程，拓展痊愈、医养联合、平和平静疗护、智能辅助诊疗等办事功效。

（二）提高基本大众卫生以及康健治理办事品质。踊跃提供预防保健等大众卫生办事，对于签约住民落实基本大众卫生办事工程以及其他大众卫生办事，增强对于慢性病的预防引导，推进电子康健档案向签约住民小我私家开放。按照签约住民康健状态以及办事需求，提供优良康健教诲办事以及优化康健治理办事，晋升签约办事的得到感以及满足度。

（三）保障合理用药。落实基本药物目次治理等政策，增强下层医疗卫朝气构与二级以上病院用药目次跟尾同一，进一步顺应签约住民基本用药需求。根据持久处方治理有关划定，为切合前提的签约慢性病患者优先提供持久处方办事，准则上可开具4～12周持久处方。到2025年，全数州里卫生院以及社区卫生办事中央均应提供持久处方办事。

（四）开展上门办事。对于步履未便、掉能掉智的老年人、残疾人等确有需求的人群，要联合现实提供上门医治、随访治理、痊愈、照顾护士、平和平静疗护、康健引导及家庭病床等办事，增强医疗品质羁系，确保医疗保险。

（五）优化转诊办事。兼顾区域优良卫生资源，都会医疗集团、县域医共体牵头病院应将必然比例的专家号源、预定装备查抄等医疗资源交由家庭大夫治理支配，可赐与家庭大夫部门预留床位，利便经家庭大夫转诊的患者优先就医、查抄、住院。

（六）增强西医药办事。对峙中中医并重，增强下层医疗卫朝气构西医科以及西医馆设置装备摆设，改良西医药办事园地前提以及举措措施程度，推进遍及将西医药办事纳入签约办事内容，增强签约团队西医药职员配置，鼓动勉励家庭大夫（团队）把握以及使用针刺、按摩、拔罐、艾灸等西医药技能要领，提供西医治未病办事。

（七）造成有序就诊秩序。进一步推进下层医疗卫朝气构预定就医以及智能分诊，鼎力大举指导以及推进签约住民到下层医疗卫朝气构就医时由家庭大夫接诊。家庭大夫应经由过程一样平常诊疗办事全方位把握签约住民及其家庭成员康健状态，增强与签约住民接洽，指导签约住民慢慢造成到下层医疗卫朝气构首诊的就诊选择。对于签约住民可踊跃推广接纳信用付出、诊间结算等体式格局，整合�����APP登记、查抄、查验、诊疗、取药等付费环节，实施一站式结算，削减列队等待次数以及时间。

4、优化办事体式格局

（一）推广弹性化办事和谈。办事和谈应明确签约两边的责权力，列出办事清单。办事和谈有用期可为1~3年，可按照住民需乞降下层医疗卫朝气构事情现实，答应办事瓜葛不变的家庭大夫以及签约住民签署2年、3年有用期的办事和谈。撑持家庭大夫与住民以家庭为单位签署办事和谈，鼓动勉励各地摸索以党政机关、企事业单元、财产园区、商务楼宇等功效社区为签约对于象，签署办事和谈。

（二）增强全专联合医防交融。经由过程专科大夫间接介入签约办事、家庭大夫经绿色通道优先转诊专科大夫等情势，为签约住民提供“一站式”全专联合办事，增强全科以及专科大夫的协作，促成下层医防交融，加强签约办事的持续性、协异性以及综合性。

（三）鼓动勉励组合式签约。鼓动勉励各地根据都会医疗集团、县域医共体设置装备摆设的网格化结构，指导三级病院采纳“包干分片”体式格局，经由过程对于口增援、科室共建、人材下沉、多点执业等多种路子，促成优良医疗资源下沉，与辖区下层医疗卫朝气构一路壮年夜签约办事气力，配合做好家庭大夫签约办事。

（四）推进“互联网+签约办事”。基在区域全平易近康健信息平台，搭建或者完美家庭大夫办事以及治理信息体系，实现线上为住民提供签署和谈、康健征询、慢病随访、双向转诊等办事。信息体系记载的办事举动，作为查核评价家庭大夫办事履约的主要指标。增强区域康健信息互通同享，买通家庭大夫办事以及治理信息体系同医疗机构诊疗体系、基本大众卫生体系等数据通道，踊跃推广运用人工智能等新技能。

（五）提供康健征询办事。联合签约住民基本康健环境，经由过程面临面、德律风、社交软件、家庭大夫办事以及治理信息体系等多种情势，为签约住民提供针对于性康健征询办事，包孕康健评估、康健引导、康健宣教、疾病预防、就医引导、生理劝导等，紧密亲密签约两边瓜葛，增长互信互动，成长持久不变的办事瓜葛。

（六）凸起重点人群。要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、规划生养非凡家庭成员和高血压、糖尿病、结核病以及严峻精力障碍患者等作为签约办事重点人群，优先签约、优先办事。脱贫地域要联合现实，慢慢将脱贫不不变户、边沿易致贫户、突发严峻坚苦户等群体中的慢病患者、老年人等纳入签约办事重点人群规模，重点做好重要慢病患者的规范治理以及康健办事。

5、完美保障机制

（一）增强构造带领。各地要强化属地义务，联合现实实时出台详细实行方案，细化事情方针以及办法。要切实增强兼顾协调，成立健全家庭大夫签约办事保障轨制，造成当局主导、部分协作、下层医疗卫朝气构为平台、多种社会资源介入的事情机制，确保各项使命落实到位，签约办事笼罩面连续扩展，签约办事品质以及满足度连续晋升。

（二）健全激励机制。签约办事费是家庭大夫（团队）与住民成立左券办事瓜葛、执行响应康健办事义务，打包提供医疗办事、康健办事和其他须要便平易近办事的用度。签约办事费由医保基金付出、基本大众卫生办事经费以及签约住民付费平分担。要合理测算家庭大夫签约办事费结算尺度，准则大将不低在70%的签约办事用度在介入家庭大夫签约办事职员的薪酬分配，签约办事费于查核后拨付。二级以上医疗机构要于绩效工资分配上向介入签约办事的医师歪斜。明确家庭大夫签约办事中基本办事包以及个性化办事包的内在，并响应调解用度结算尺度。

（三）阐扬基本医保指导作用。于医疗办事价格动态调解中，优先思量表现分级诊疗、技能劳务价值高的医疗办事工程，促成就近就诊。推进下层医疗卫朝气构门诊就诊按人头付费，指导群众自动于下层就医，促成签约住民更多哄骗下层医疗卫生办事。有前提的地域可摸索将签约住民的门诊基金按人头付出给下层医疗卫朝气构或者家庭大夫（团队），对于经分级诊疗转诊的患者，由下层医疗卫朝气构或者家庭大夫（团队）付出必然的转诊用度。医保部分增强和谈治理，完美结算措施，确保参保人得到高品质医疗办事，增强绩效评价，完美节余留用的激励政策。继承对于差别层级医疗机构实施不同化付出政策，合理设置下层医疗卫朝气构同二级及以上医疗机构间报销程度差距。

（四）增强宣传指导。增强家庭大夫签约办事宣传，扩展签约办事群众通晓率，指导更多住民哄骗签约办事。重点做好签约办事内在内容宣传，合理指导住民预期。要掘客优良高效推进家庭大夫签约办事的典型案例，以点带面，阐扬正面树模指导作用，为家庭大夫签约办事成长创举精良的社会气氛。

（五）晋升家庭大夫职业声誉感。鼓动勉励撑持家庭大夫（团队）评优抢先，看重挖掘办事品质好、群众承认度高的家庭大夫典型榜样，树立家庭大夫热心折务群众的正面形象，卫生康健体系内各种表扬以及评优评先要向家庭大夫适量歪斜，提高全社会对于家庭大夫的承认度以及信托度。

（六）增强监视、查核与评价。增强家庭大夫签约办事品质查核以及监视力度，将签约办事人数、重点人群占比、续签率、康健治理效果、办事品质和签约住民满足度等作为评价指标，哄骗信息化手腕以及住民回访等体式格局，按期对于下层医疗卫朝气谈判家庭大夫开展监视评价，查核成果同经费拨付、绩效分配等挂钩。国度卫生康健委将会同有关部分对于各地开展家庭大夫签约办事的进展环境开展年度以及5年为周期的评价评估，并将成果传递各地。

国度卫生康健委

财务部

人力资源社会保障部

国度医保局

国度西医药局

国度疾控局

2022年3月3日

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