医联体迅速成长 下沉市场或者成药企破局切入点

医联体模式的推开不只有益在各级医疗机构将分级诊疗落实到详细事情中，也于药品集采年夜情况下为产物未中选企业破局提供了思索的标的目的。

作者： 中国医药报来历： 中国医药报2022-02-23 11:21:01

于国度“三医联动”（医药、医保、医疗）鼎新纵深推进的年夜配景下，医疗结合体（如下简称医联体）自2010年萌芽至今，已经于天下造成了具备差别互助模式及特点的医疗结合体式格局。医联体模式的推开不只有益在各级医疗机构将分级诊疗落实到详细事情中，也于药品集采年夜情况下为产物未中选企业破局提供了思索的标的目的。

天下医联体漫衍概览

2010年，原上海市卫生局发布《关在本市区域医疗结合体试点事情引导定见》的通知，摸索构建以医联体为根蒂根基的新型都会医疗办事系统。2011年，上海首个“区域医疗结合体”签约启动，今后，医联体逐渐于天下放开。

自2017年原国度卫生计生委发布《国度卫生计生委关在开展医疗结合体设置装备摆设试点事情的引导定见》起，医联体进入蓬勃成长阶段。2019年国度卫生康健委、国度西医药局发布《关在开展都会医疗结合体设置装备摆设试点事情的通知》，并印发118个都会医联体试点名单。2021年，国度卫生康健委以福建省三明市为典型案例，夸大了医联体于分级诊疗系统中的主要作用，即经由过程横向或者纵向整合资源的体式格局，实现医疗资源的高效哄骗。

据统计，截至2021年11月，天下已经有205个地级市及以上都会开展了相干事情，共呈现差别情势于医联体近1500组。从地区漫衍上看，华东地域介入医联体的医疗机构数目至多，占天下已经知总量的40%；单个省（自治区、直辖市）层面，北京介入医联体的机构数目为天下之首；华南地域，广东省单个医联体平均笼罩的医疗机构至多；西北地域，仅陕西省是重要的医联体介入省分，该省重要互助模式因此西安市为重要牵头地域构成疏松型医联体，辐射省内年夜部门的医疗机构。

以牵头病院地点省分举行归类，天下有26个省分经由过程差别类型的医联体互助体式格局履行分级诊疗。此中，以江苏、山东、浙江为首的几个省分成立了组数至多的医联体。江苏省医联体及跨区域专科同盟数目均位列第一，107组医联体共笼罩病院920家，75组跨区域专科同盟共笼罩病院483家。于107组医联体中，三级病院牵头占主导（81家），并逐渐呈现下沉趋向，少数二级病院同样成为牵头病院。同时，这些牵头的二级病院又都以差别情势介入了由三级病院牵头的医联体中，实现了“传帮带”效应。

此外，从已经经开展各种分级诊疗的天下3万多家医疗机构来看，有20%的机构介入至少2个医联体，这些机构平均介入3个医联体，互助模式多种多样。此中，单家病院介入医联体数目跨越5个的102家病院中，年夜多为天下综合实力排名靠前的年夜三甲病院，这些病院更多地联合自身学术特点，哄骗分级诊疗的利好政策推进医疗体设置装备摆设。

今朝，天下单家病院介入差别类型医联体数目至多的前三家病院是：北京中日敌对病院，牵头或者介入总计14个医联体、10个跨区域同盟；上海交通年夜学从属瑞金病院，牵头或者介入总计15个医联体、4个跨区域同盟和1个长途医疗协作网；江苏省盐都会第一人平易近病院，介入14个跨区域专科同盟，是天下跨区域专科同盟介入数目至多的病院。

重要医联体类型阐发

医联体重要包孕如下4种情势（详见图1）。

●通例医联体

由三级病院与二级病院、社区卫生办事中央（站）、村卫生室构成一个医疗结合体。凡是以互助体式格局作为划分依据，正常可分为慎密型、半慎密型、疏松型及不决型（详见图2）。

慎密型互助特点是由牵头的医疗机构同一对于下辖医联体成员举行治理，这类互助体式格局也是通例医联体互助的终极方针；疏松型是今朝天下年夜部门医联体正处在的过渡阶段，凡是仍以每一家病院各自自力运营治理为重要体式格局。按照今朝已经知环境来看，慎密型医联体平均1家牵头病院治理约10家下属医疗机构，而对于在疏松型来讲，这一数量靠近20家。

●跨区域专科同盟

以专科互助为特点，经由过程攻破区域间的限定造成的同盟互助；凡是以天下学术带头单元或者多家学术单元牵头的专业互助体式格局。

于跨区域专科同盟的医联体互助模式下，呈现了针对于差别医治范畴（专病）的同盟。于已经知的同盟类型中，以血汗管疾病、妇幼专科、肿瘤及神经类科室的专科同盟较为遍及。其他范畴，如内排泄、影像医学、创伤科、皮肤科的同盟也正于成长（详见图三、图4）。

从排名靠前的几个重要专科同盟类型来看，呼吸以及妇幼两年夜专科所笼罩的医疗机构至多，平均1个专科同盟可笼罩到近40家医疗机构，真正攻破了区域、病院类型的限定。

●长途医疗协作网

该模式夸大以长途协作的体式格局举行互助，重要针对于慢病或者常见疾病举行结合会诊，年夜大都的下层医疗机构会介入该类互助，但该互助体式格局较为疏松。

●医共体

由县区公立病院牵头，州里卫生院为枢纽，社区（村）卫生室为根蒂根基的县乡一体化治理模式，凡是以慎密型医共体情势呈现。

以专科同盟为例，2017年末，由国度血汗管病中央、中国医学科学院阜外病院倡议的国度血汗管病中央高血压专病医联体启动。截至2021年末，该医联体已经笼罩天下31个省级行政区，介入的医疗机构有上千家。作为跨区域专科同盟的特点构成，该医联体经由过程国度级、省级、地市级、社区四级协作系统的结合治理，实现了区域医疗资源同享、专业诊疗天资以及下层疾病与康健治理营业威力的晋升。对于在肿瘤专科医联体而言，今朝牵头病院都是三级病院，以年夜型综合性病院、专科型病院为主。专科类型同�����APP盟的医联体，既有益在医联体内的病院开展双向转诊，实现资源同享，又可必然水平上解决辐射规模内肿瘤患者医疗资源缺少，因病返贫的问题。

随机应变抢占下沉市场

经由过程研究药品集采政策、医联体成长环境，笔者以为，于医联体倏地成长不停鞭策分级诊疗进程确当下，药企可以经由过程“双下沉”等体式格局抢占下沉市场，实现集采年夜情况下的破局，以至还能经由过程从头梳理产物组合实现绑缚效益。

“双下沉”，即职员下沉，好比设立县域团队举行营业拓展；资金下沉，企业应更多思量合理的营业资金分配，按照差别产物的营业计谋举行区别，从一线都会转移营业到下沉市场。还可以经由过程为医疗机构晋升医疗用药及装备、为下沉市场的医疗机构改良医疗情况等体式格局，增强与医联体牵头病院及其下辖病院的互助，以进一步拓展成长空间。

联合《持久处方治理规范（试行）》（如下简称《规范》）来看，非集采中选种类仍有可挖掘的潜于成长空间。《规范》明确了优点方的治理和优点方的合用人群、药品目次以及开具机构的要求。同时划定，优点方合用在“临床诊断明确、用药方案不变、允从性精良、病情节制平稳、需持久药物医治的慢性病患者”，并要求各地按照现实环境制订优点方药品目次。别的，《规范》第十四条提出：“医疗机构开具持久处方，鼓动勉励优先选择国度基本药物、国度构造集中采购中选药品和国度医保目次药品。”

与此前的征求定见稿比拟，《规范》将“优先选择”前增添了“鼓动勉励”二字，对于优点方的目次再也不是强迫性的要求使用基药以及集采中选药品。这象征着虽然基药以及集采中选药品是优点方的药品目次重要来历，可是未入围的原研药以及其他药品于下层医疗机构寻觅替换渠道的可能性仍旧存于。也就是说，年夜部门下层医疗机构因为自身配药师以及医师天资不敷而遭到的“限定”可获得“排除”——可以或许借助医联体上级单元处方开具/长途开方的撑持，将部门非集采中选产物运用于下层。

以是，于下层医疗机构的支出重要来自药品的近况下，跟着《规范》的落地，很多都会不只不会鞭策处方外流，还会进一步加强医联体内各种医疗机构的药品发卖，进一步加年夜了医联体以及下层医疗机构使用非集采中选药品的时机。

纵不雅医联体于天下的漫衍及成长趋向，基在互助类型多样化、辐射面广、结合模式下运营繁杂等特色，药企需经由过程筛选适合的产物管线，针对于医联体的差别环境，随机应变地开展营业下沉。于总体营业规划的历程中，需留意如下几点：重点存眷并优先结构于政策上撑持以及鼓动勉励成长医联体/医共体的地域；哄骗自身上风，寻觅范畴专家，协同专家举行医联体机构内的实地调研与学术笼罩；优化产物组合方案，针对于差别类型的医联体及下辖医疗机构的需求提供产物及定制化的互助方案；造成以医联体为单元方针的区域发卖团队，举行针对于性的学术笼罩。

药企于帮忙医疗机构造成以慎密型医联体为载体的，集治理、义务、办事、好处在一体的配合体后，才气终极实现医联体效益的最年夜化，从而攻破药品集采年夜情况下的营业限定。

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