国度医保局：正于摸索成立基金羁系综合评价轨制，跨省异地就诊羁系将综合评价

国度医疗保障局对于十三届天下人年夜五次集会第2312号提议的回复。

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2022-07-07 11:15:19

7月6日，国度医保局消息网发布了《对于十三届天下人年夜五次集会第2312号提议的回复》，针对于关在增强跨省异地就诊羁系的提议举行了一系列回复。

国度医疗保障局对于十三届天下人年夜五次集会

第2312号提议的回复

医保函〔2022〕45号

梅亦代表：

您提出的关在增强跨省异地就诊羁系的提议收悉。经研究，现回复以下：

1、关在“将跨省异地就诊纳入国度医疗保障局年度航行查抄或者专项查抄重点内容，异地就诊用度由就诊地医保行政部分查询拜访处置惩罚，核实的背规用度退回参保地”。

推进基本医保跨省异地就诊用度间接结算，是完美医保轨制、解决群众凸起关切的主要惠平易近举措。今朝，住院用度跨省间接结算已经经笼罩天下所有省分、所有兼顾地域、各种参保职员以及重要外出职员。门诊用度累计结算人次已经冲破2000万，所有兼顾地域已经开通国度同一的线上存案办事，此中19个省分的119个兼顾地域开通“即时打点�����APP、即时生效”自助存案办事，跨省异地就诊间接结算出现“加快度”。

跟着跨省异地就诊的医保基金收入出现增加态势，异地就诊基金羁系面对新应战。国度医保局、财务部、国度卫生康健委、国度西医药局结合印发的《关在开展2022年度医疗保障基金航行查抄事情的通知》，已经经明确将当地吸收跨省异地就诊职员结算用度，尤为是门诊慢特病跨省间接结算相干背法背规使用医保基金的举动纳入2022年航行查抄事情重点。对于在就诊地医疗机构医保基金使用背规背法举动重要由就诊地医保行政部分处置惩罚，核查失实的背规医保基金退回参保地账户。

2、关在“将医保部分执行跨省异地就诊羁系职责环境纳入国度医保部分对于各地的绩效查核”。

《国务院办公厅关在推进医疗保障基金羁系轨制系统鼎新的引导定见》（国办发〔2020〕20号），明确暗示各级人平易近当局要成立激励问责机制，将冲击敲诈骗保事情纳入相干事情查核。

国度医保局办公室、财务部办公厅结合印发的《2021年度医保治理办事督查激励办法实行措施》，明确将“晋升医保规范化治理程度……增强医保基金审核、稽核，强化冲击各种敲诈骗保举动……等规范治理环境”纳入激励评价尺度。同时正于摸索成立基金羁系综合评价轨制，按期传递省级医保部分基金羁系事情进展，跨省异地就诊羁系环境也将纳入综合评价轨制中。

3、关在“撑持引导湘赣鄂三省医保部分协作机制，融入对于接长三角一体化成长等国度庞大战略，冲击敲诈骗保跨区域协作”。

国度医保局高度器重“湘赣鄂”三省成立部分协作机制。2021年，为深化长江中游都会群区域协作，鞭策湖北省、四川省、江西省签订《长江中游都会群医疗保障部分省际协商互助备忘录》，于推进政务办事事变“跨省通办”、完美跨省异地就诊间接联网结算、强化医保基金羁系协作等方面开展互助，摸索成立常态化协作机制。国度医保局也将跨省异地就诊结算基金羁系列入专题课题研究，进一步引导处所医保部分摸索成立异地就诊结算用度羁系机制，增强区域协作，摸索成立就诊地与参保地跨区域基金羁系结合查抄、异地协查、问题线索横向移送、异地就诊背规问题协同处置惩罚等事情机制，提防异地就诊敲诈骗保危害。今朝，长三角地域已经经成立了区域协作机制，沪苏浙皖三省一市于“推进异地就诊用度联查互审、推进跨地域举报线索协同互查、同一长三角区域基金羁系行政惩罚裁量基准、推进长三角区域基金羁系信用评价成果同享、构造开展长三角区域基金羁系航行查抄、按期交流长三角区域基金羁系事情经验”六个方面举行了一些摸索。

感激您对于国度医疗保障事情的理解以及撑持。

国度医疗保障局

2022年7月4日

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1天前