国度卫生康健委办公厅关在2020年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境的传递 现将2020年度三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。 作者： 医政医管局来历： 医政医管局2022-07-06 16:06:16 各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团卫生康健委： 根据《国务院办公厅关在增强三级公立病院绩效查核事情的定见》（国办发〔2019〕4号，如下简称《定见》）要求，我委结合相干部分于常态化疫情防控要求下，矫捷有序推进三级公立病院绩效查核事情。现将2020年度三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。 1、连续优化稳步推进绩效查核事情 经各省级卫生康健行政部分以及西医药主管部分审核确认，天下共2508家三级公立病院到场2020年度绩效查核。此中，中医类病院1923家（综合病院1342家，专科病院581家），西医类病院585家。与2019年比拟，新增查核病院143家，因归并、降级、打消等缘故原由退出查核的病院共48家。 （一）完美查核支撑系统，连续晋升标尺精度。按照《国度卫生康健统计查询拜访轨制》《当局管帐轨制——行政事业单元管帐科目以及报表》等要求，完美绩效查核相干指标计较公式与统计规范，连续优化查核参照系统。进级手术操作分类代码版本以及病案首页收罗品质与接口尺度，简化绩效查核治理平台数据上传流程，增长体系智能审核模式，辅助晋升病院数据填报品质。 （二）增强专业培训引导，连续晋升数据品质。构造多范畴专家接纳线上线下相联合情势开展指标解读、填报引导、常见问题阐发等培训共10场次。多渠道网络问题累计3000余个，更新发布答疑手册15版，推出系列宣传品1期。新增病历上传功效，按规划推进4轮数据质控，连续增强病历内在质控。应用河汉二号超等计较机阐发3.89亿份病案首页以及其他184.7万项数据、3.25万条左证资料，运用年夜数据技能加快推进查核事情。 （三）鞭策完美轨制规范，连续晋升事情效果。进一步规范公立病院绩效查核数据治理，增强收集保险防护，接纳数字证书、虚拟公用收集等技能，有用晋升数据收罗、传输等全周期的信息保险程度。踊跃落实统计督查整改要求，摸索公立病院病案首页数据同享机制，起劲减轻下层数据填报承担。 2、2020年度国度监测阐发环境 按照到场查核的1923家中医类病院数据，对于2020年三级公立病院绩效指标举行监测阐发。成果显示，年夜部门指标连续向好，公立病院鼎新成长取患上阶段性成效，三级公立病院向高品质成长标的目的连续迈进。受新冠肺炎疫情影响，相干营业事情以及经济运转环境呈现必然颠簸，但整体上三级公立病院经受住了磨练，为满意人平易近群众看病就诊需求提供了无力支撑。 （一）三级公立病院向高品质成长标的目的连续迈进。 诊疗支撑威力不停加强。一是临床查抄查验可比性连续晋升。2020年，97.09%的三级公立病院到场了国度临床查验中央构造的室间品质评价事情，笼罩规模较2019年提高0.85个百分点。天下规模内临床查验工程的到场率中位数为89.41%，较2019年提高15.54个百分点，及格率中位数与2019年基本持平（见图1）。此中，天津全数三级公立病院到场国度临检中央构造的室间品质评价事情，辖区内病院临床查验工程的到场率中位数(98.18%)与及格率中位数(97.90%)均位列天下第一；广东、吉林、海南以及甘肃室间质评工程及格率晋升较为较着。二是临床合理用药程度不停提高。2020年，天下三级公立病院抗菌药物使用强度为36.28DDDs，较2019年降落1.5DDDs，且较着优在40DDDs的国度要求。点评处方占处方总数的比例以及点评出院患者医嘱比例别离为15.21%以及19.16%，门诊患者基本药物处方占比以及住院患者基本药物使用率别离为54.50%以及95.63%，均较2019年有所增加。辅助用药（依据第一批国度重点监控合理用药药品目次计较）支出占比为1.72%，较2019年降落2.70个百分点（见图2）。三是年夜型医用装备治理威力慢慢增强。年夜型医用装备查抄阴性率为85.91%，较2019年提高0.55个百分点；成立年夜型医用装备治理台账、制订预防性维护维修规划以及履行台账的病院比例有所晋升，年夜型医用装备治理的规范化程度慢慢提高。 图1 三级公立病院室间质评工程到场率以及及格率环境 图2 三级公立病院基本药物及辅助用药使用环境 2.信息化设置装备摆设以及运用程度不停晋升。2020年，三级公立病院电子病历体系功效运用程度平均级别由2019年的3.23提高至3.65。91.26%的三级公立病院到达3级及以上程度（占比力2019年提高8.02个百分点），65.26%的三级公立病院到达4级及以上程度，于病院内实现全院信息同享，并具有医疗决议计划撑持功效，为创立线上线下一体化的医疗办事新模式打下较好根蒂根基。上海、北京、浙江3个省分电子病历体系功效运用程度平均级别跨越4级；山西、宁夏总体晋升相对于较快。截至2020年末，83.42%的三级公立病院成立了长途医疗轨制，70.53%的三级公立病院成立了长途医疗中央，81.29%的三级公立病院可以或许向医联体内成员单元提供至少一项长途医疗办事。三级公立病院踊跃哄骗信息化手腕促成医疗资源纵向流动，为提高优良医疗资源可及性以及医疗办事总体效率提供技能支撑。 3.连续成长机制不停健全。于职员布局方面，2020年，天下三级公立病院卫生技能职员中具备高级职称的医务职员比例为17.86%，较2019年提高0.61个百分点；医护比为1:1.52，跨越2020年天下医疗卫生办事系统资源因素配置要求（1:1.25）；西医、儿科医师占比与2019年基本持平，麻醉、重症、病理医师占比力2019年有所提高。于专业人材配备方面，设立总管帐师的三级公立病院占比约为72%，较2019年较着晋升，宁夏、安徽、内蒙古、广东、甘肃等省分设置了总管帐师的三级公立病院比例相对于较高。于人材造就方面，2020年，三级公立病院于昔时总经费收入较2019年降落18.01%的环境下，医学人材造就经费收入总额与2019年基本持平。接管省级及以上教诲讲授培训且取患上培训及格证书的人数为20.84万，占比33.63%，较2019年提高4.08个百分点。 91.88%的病院有切合统计前提的考生初次到场医师资历测验，平均经由过程率为73.89%，与2019年基本持平；此中，北京住院医师初次到场医师资历测验经由过程率为天下最高（87.25%）。住院医师规范化培训基地平均招录完成率，全科、儿科、精力科专业住院医师规范化培训招收完成率均较2019年有显著晋升。于科研立异方面，与2019年比拟，2020年天下三级公立病院每一百名卫生技能职员科研经费以及每一百名卫生技能职员科研结果转化金额均呈上升趋向，得到科研经费撑持的三级公立病院比例进一步晋升。被设置为国度医学中央的三级公立病院得到的科研工程数目以及经费总量均位在天下领先程度，并可以或许踊跃推进将科研结果转化临床运用。科研经费总额位在前5位的三级公立病院科研工程经费平均为56538.25万元。广东、浙江、上海、北京、湖南等省分对于在省内病院科研事情投入经费撑持力度较年夜。 4.人平易近群众满足度进一步晋升。2020年，天下三级公立病院门诊患者满足度以及住院患者满足度别离为86.51分、91.68分，较2019年提高1.10分、0.67分（见图3-4）。门诊患者满足度最高的5个省分依次为浙江、湖南、福建、山东、四川；住院患者满足度最高的5个省分为浙江、江苏、山东、福建、上海。医务职员满足度79.71分，较2019年提高0.95分，于同级瓜葛、成长提升方面的满足度相对于较高，于事情内容与情况、薪酬福利维度方面分数晋升较快；医务职员满足度最高的5个省分依次为宁夏、四川、浙江、福建、吉林。 图3 2019-2020年门诊患者满足度比力 图4 2019-2020年住院患者满足度比力 5.医联体设置装备摆设以及对于口增援事情取患上踊跃成效。一是三级公立病院连续落实增强下层卫生人材步队设置装备摆设的相干要求，帮扶以及引导对于口增援病院以及医联体内成员单元，促成优良医疗资源下沉，不停晋升下层医疗机构办事威力。73.24%的三级公立病院可以或许引导或者培训医联体内下层医疗卫朝气构开展照顾护士延长办事。部门三级公立病院经由过程信息化设置装备摆设，实现医联体内成员单元间的诊疗信息同享，便在急性病恢复期患者、术后恢复期患者、危重症不变期患者实时转诊至下级医疗机构。二是于接管其他病院对于口帮扶的三级公立县病院中，年夜部门病院四级手术量比拟2019年有所增加，国度临检中央构造的室间品质评价的到场率以及及格率、年夜型仪器装备查抄阴性率连续提高，抗菌药物使用强度有差别水平降落且75%的病院满意综合病院不高在40DDDs的要求，42.86%的病院电子病历体系功效运用程度级别跨越天下平均值，34.69%的病院得到科研工程撑持的经费总额较2019年有所晋升。 （二）三级公立病院经受住了疫情磨练。2020年，于新冠肺炎疫情配景下，为确保疫情防控、一样平常诊疗同步开展，各病院加年夜防控力度，运转成本增长，运营压力加年夜。但整体上三级公立病院仍经受住了磨练，揭示了“韧性”，为满意人平易近群众看病就诊需求提供无力支撑。 1.医疗办事方面。一是医疗办事数目总体削减，但疑问危重患者救治威力仍有晋升。2020年，为做好疫情防控事情，落实常态化疫情防控要求，避免交织传染，确保有救治需要的患者可以或许有序接管医治，各地均采纳响应防控办法，于提倡削减职员跨区域流动的同时，各医疗机构按照现实环境调解办事模式以及就诊流程，接纳单间收治、预留断绝床位、节制病床使用率等办法，并经由过程延伸门诊开药周期、推广互联网诊疗等体式格局，削减患者到医疗机构就医次数，合理节制线下医疗办事量范围。于此配景下，各地三级公立病院就医人次数、床位使用率及出院患者手术人数以及微创手术人数均有响应降落，但出院患者中实行四级手术的人数稳中有增，出院患者手术占比、微创手术占比以及四级手术占比均较2019年有所晋升（见图5）；天下三级公立病院整体病例组合指数（CMI值）相称在2019年的1.05倍，反应出三级公立病院收治患者的疾病疑问繁杂水平进一步晋升。于切实做好疫情防控事情的根蒂根基上，三级公立病院越发器重医疗资源的合理配置，满意急难危重患者看病就诊的刚性需求。二是于收治急难危重患者数目连续增加的同时，品质、保险以及效率仍旧获得有用保障。2020年，天下三级公立病院手术患者并发症发生率、I类暗语手术部位传染率别离为0.56%以及0.1%，均较2019年有所降落；低危害组病例灭亡率中位数与2019年基本持平。部门病院踊跃阐扬日间手术上风，缩短患者术前等候时间以及于院时间，提高医疗办事效率。2020年，三级公立病院日间手术人数较2019年增长6.44%，日间手术占择期手术比例为10.85%，较2019年提高1.93个百分点。三是预定诊疗轨制与疫情防控要求同步落实。2020年，三级公立病院门诊患者平均预定诊疗率达56.60%，较2019年提高9.34个百分点。北京门诊患者预定诊疗率为82.94%，为天下最高，广东（76.58%）、福建（75.21%）、宁夏（71.62%）的平均预定诊疗率较着高在其他省分。于门诊患者平均预定诊疗率有较年夜幅度提高的环境下，门诊患者预定后平均等候时间仍不变于22分钟。疫情时期，三级公立病院有用履行防控要求，推进非急诊周全预定以及分时段预定，连续完美预定诊疗体式格局，为疫情时期防止职员堆积、避免院内交织传染，保障患者有序就诊提供了支撑。 图5 2016-2020年三级公立病院出院患者手术开展环境 2.运营效率方面。一是医疗红利遍及削减。2020年，天下20个省分医疗红利为负，占比62.5%，较2019年增长56.25个百分点；753家三级公立病院医疗红利为负，占比43.5%，较2019年增长25.89个百分点。天下三级公立病院医疗红利率为-0.6%，较2019年降落3.6个百分点；病院资产欠债率为44.09%，与2019年基本持平。二是2020年，天下三级公立病院门诊次均用度增幅以及住院次均用度增幅按可比价格计较，别离为9.25%、5.79%（可比价格是指按照年度消费价格指数举行调解，扣除了了价格变更要素后的价格）；门诊次均药品用度增幅以及住院次均药品用度增幅按可比价格计较，别离为4.84%、1.97%。次均用度增长重要遭到诊疗成本晋升的影响：一方面，经由过程病例组合指数（CMI）以及四级手术占比的变迁趋向可以看出，疑问危重患者数目以及比例晋升，次均诊疗所需用度比拟以往有所增长；另外一方面，因为疫情防控需要，针对于住院病人以及陪护职员开展了“1+3检测”（“1”指的是核酸检测,“3”指的是肺部CT影像学查抄、血通例以及血清学新冠双抗体检测），增长了用度收入；此外，于常态化疫情防控形势下，为统筹疫情防控要乞降门诊慢性病患者诊疗需求，大都病院奉行持久处方或者延伸开药周期，削减了患者就诊次数。三是医疗办事支出（不含药品、耗材、查抄查验支出）占比、职员收入占营业收入比重与2019年基本持平；万元支出能耗收入为90.06元，较2019年降低5.65元。四是当局财务投入力度加年夜。2020年，为满意疫情防控需要，各级当局加年夜了对于公立病院的投入力度，天下三级公立病院的财务补贴支出占总支出的比例为13.15%，较2019年提高5.21个百分点，提高的部门重要为疫情防控的专项补贴。此中，财务基本拨款支出增长2.65%，财务基本拨款支出占医疗勾当用度比重为4.05%，较2019年提高0.38个百分点。 3.跨省异地就诊方面。一是跨省异地就诊患者数目削减，但基本格式并未转变。2020年，遭到疫情防控出行要求的限定，天下三级公立病院中跨省异地就诊的住院患者404万例（根据患者事情地以及栖身地判定患者是否为异地就诊），较2019年削减184.3万例，跨省异地就诊患者占比为5.39%，较2019年降落1.35个百分点，省外就诊的重要疾病与2019年基本一致。向外省流出患者数目削减至多的前5个省分是广东、河北、浙江、安徽、江苏，于削减的全数跨省异地就诊患者中约占40%；流入患者数目降落至多的前5个省分是北京、上海、湖南、湖北、浙江；住院患者流入数目至多的前5个省分，和流入患者占本省住院患者比例至多的前5个省分与2019年基本一致。二是跨省异地就诊征象具备较为较着的地舆相干性，并有向医疗资源相对于富厚的区域堆积的趋向。如于跨省异地就诊患者数目较多的省分中，流出安徽的患者中约85%流向江浙沪三地，流出河北的患者中约75%流向京津二地，河南跨省异地就诊患者的重要流向为江浙沪京，江西跨省异地就诊患者的重要流向为沪粤浙；于跨省异地就诊患者比例较高的省分中，西藏外流患者中约70%的患者流向湖南，内蒙古的外流患者中流向京吉宁辽的比例约占60%，黑龙江外流患者的重要流向为京津鲁辽沪等地。 3、经由过程绩效查核发明的重要问题 （一）三级公立病院成长不服衡问题仍旧存于。从绩效查核数据可看出，年夜部门病院于原有程度上均有差别水平的晋升，区域间的差异于不停缩小，但差距仍旧存于。区域间比力看，东北地域三级公立病院的信息化程度、职员配备程度以及资金保障程度等相对于较弱，如东北地域电子病历体系功效运用程度级别、每一百张病床药师配备人数、紧缺医师配备人数、职员经费占比等较着低在其他地域，而资产欠债率较着高在其他地域。西北地域以及西南地域的医疗办事威力还需进一步晋升，如上述两个地域出院患者四级手术占比均较着低在其他地域，相较四级手术占比力高的华北以及华东地域低约6个百分点，手术患者并发症发生率、I类暗语手术部位传染率相对于略高，室间质评工程及格率相对于略低。比拟较而言，华东以及华北地域于各指标上较着优在其他地域，体现为硬件举措措施越发齐全，人力资源越发足够，功效定位落实越发有用，事情开展越发规范等；华东地域所拥有的三级病院的数目和各病院的相对于程度均位在天下前列。区域内比力看，各区域内部一样存于省分以及病院间的差异。例如，华北地域排名位在前列的优良医疗资源重要集中于北京，西南地域排名位在前列的优良医疗资源重要集中于湖南，东北地域的优良医疗资源重要集中于吉林以及辽宁。省分间比力看，各省分于医疗办事技能与威力、科研立异、紧缺医师配备等方面出现较为较着的南北极分解趋向。例如，黑龙江以及西藏的电子病历体系功效运用程度平均级别还没有到达3级，较着弱在其他省分。西藏的出院手术患者四级手术占比持续三年有余10%；西藏、新疆持续2年医护比未达方针值；每一百名卫生技能职员科研工程经费最高的省分与最低的省分相差502.9万元，且差距比拟往年进一步加年夜。 （二）邃密化治理威力仍需进一步提高。一是于信息化设置装备摆设方面，从总体环境看，天下电子病历体系功效运用程度平均级别还没有满意“2020年三级公立病院电子病历体系功效运用程度4级”的要求。从病院个别看，33.33%（641家）的三级公立病院电子病历体系功效运用程度级别未能到达4级，重要集中于辽宁、黑龙江、山东等地域。二是于合理用药方面，431家综合病院抗菌药物使用强度均高在40DDDs；三年来，上海、湖北、海南、西藏连续高在40DDDs，药物合理使用与治理仍需增强。三是于可连续成长方面，部门地域仍旧存于紧缺医师配备不足够的环境，如内蒙古、甘肃、河南等省分重症医师占比力低，且较着低在天下平均程度。虽然年夜部门病院慢慢器重年夜型医用装备的维修以及养护的事情规范，可是对于在年夜型医用装备的品质节制事情器重的水平还需要进一步增强。 （三）患者就诊感触感染以及医务职员得到感仍需进一步改良。一是患者对于在就诊情况、标识的清楚水平、就医的便捷水平等提出更高要求，尤为是与其他春秋人群比拟，60岁以上的老年人对于就诊历程中登记便捷水平、病院空间便当水平、办事举措措施配备、收支院手续打点的便捷水平等不满足的水平相对于较高，注解于踊跃应答人口老龄化的战略配景下，公立病院要进一步提高医疗办事“适老化”水平，落实便捷老年人就诊的相干举措。二是病院员工中，反应劳动强度较高、事情承担重的比例相对于较高。分群体看，护士以及低级职称职员的满足度相对于较低，上述两个群体中，以为薪酬待遇以及福利保障与预期方针存于必然差距的比例较高。 （四）相干部分义务仍需进一步落实。于未设立总管帐师的三级公立病院中，有68%的三级公立病院因为岗亭设置以及体例问题等，致使未能根据要求设立总管帐师；于设立总管帐师的病院中，约30%的总管帐师未能进入�����APP带领班子，总管帐师本能机能还没有彻底阐扬。此外，于踊跃负担新冠疫情防控事情的同时，虽然针对于公立病院财务投入的力度有所增加，但与医疗支出削减的幅度（7.54%）比拟，仍难以有用填补响应缺口。 4、事情要求 （一）进一步鞭策优良医疗资源平衡结构。各省级卫生康健行政部分要将绩效查核事情与公立病院高品质成长相联合，加速国度医学中央、国度区域医疗中央以及包孕省级区域医疗中央于内的省级医疗高地设置装备摆设，有序促成医疗资源整合同享，周全提高省域诊疗程度，连续提高县域医疗办事威力。巩固医联体设置装备摆设以及对于口增援事情成效，连续推进医联体内治理以及技能同质化成长，对峙“输血”与“造血”相联合，鞭策长途医疗办事常态化，有序促成优良医疗资源扩容下沉，晋升下层医疗机构办事威力。 （二）进一步优化三级公立病院成长情况。各省级卫生康健行政部分要结合有关部分以绩效查核为抓手，提高政策跟尾以及体系集成威力，落实相干部分主体义务，于“十四五”期间阐扬绩效查核与高品质成长促成步履的协同作用，尤为要研究成立于新冠肺炎疫情常态化防控要求下，对于公立病院应答突发大众卫闹事件的科学合理赔偿机制，为公立病院高品质成长营建精良的政策情况。 （三）进一步晋升三级公立病院治理程度。各省级卫生康健行政部分以及各病院要以问题以及需求为导向，实时总结经验，明确阶段方针，不停晋升病院治理以及医疗办事威力。慎密缭绕人材步队、医疗品质、专科设置装备摆设、临床科研、病院文化等事情，增强信息化手腕运用，连续推进病院治理的规范化、邃密化、科学化。体贴关爱医务职员，改良患者就诊体验，尤为留意晋升老年人就诊全历程的便捷水平。 （四）增强宣传指导。各省级卫生康健行政部分、各有关病院要准确对待绩效查核事情，充实熟悉绩效查核助推公立病院高品质成长的主要意思，为公立病院成长营建精良的社会言论情况。要实时总结事情经验，增强对于事情成效的宣传，阐扬树模引领作用，动员公立病院总体实现高品质成长。 国度卫生康健委办公厅 2022年6月15日
