遏制过分医疗 医保付出“打包付费”两年夜鼎新落地山东

10月26日，由国度医保局引导，山东省医保局结合济南、青岛、淄玻、东营等12市当局，于东营市进行山东省按疾病诊断相干分组（DRG）付费以及按病种分值（DIP）付费鼎新正式付费启动会。这两种以“打包付费”为特色的医保付出体式格局，于山东省正式落地实行。

作者： 张春晓 黄亮来历： 新华网2021-10-28 11:55:03

10月26日，由国度医保局引导，山东省医保局结合济南、青岛、淄玻、东营等12市当局，于东营市进行山东省按疾病诊断相干分组（DRG）付费以及按病种分值（DIP）付费鼎新正式付费启动会。这两种以“打包付费”为特色的医保付出体式格局，于山东省正式落地实行。

甚么是DRG、DIP？

甚么是DRG、DIP？这需要以及已往占支流的按工程付费模式比力来看。

按工程付费，通俗点注释，就是按照诊治历程顶用到的所有药品、办事工程、耗材，用了几多结算几多，医保按照用度按比例报销。这类模式轻易致使过分医疗，不单形成医疗资源的华侈，还让参保人多费钱、医保基金多收入。

与之比拟，DRG付费是将疾病根据严峻水平、医治要领的繁杂水平和医治成本的差别划分为差别的组，以组为单元别离订价打包付出，正常来讲疾病越严峻、医治体式格局越繁杂，医保付出的用度就越多；DIP付费是哄骗年夜数据，将疾�����APP病根据“诊断+医治体式格局”组互助为付费单元，医保部分按照每一年应付出的医保基金总额，确定每一个病种的付费尺度，并按此尺度向病院付费。

医保付出体式格局鼎新，作为医疗保障轨制鼎新的主要内容，也是“三医联动”鼎新的要害一环。山东省根据国度部署，将推进DRG以及DIP付费作为多元复合式医保付出体式格局鼎新的主要内容。

自2019年山东省启动DRG、DIP付费鼎新以来，青岛市入选DRG付费鼎新国度试点，济南、枣庄、烟台等8市同步开展DRG付费鼎新省级试点；东营、淄玻等7市入选DIP付费鼎新国度试点，数目居天下第一。山东成为天下独一实现DRG付费以及DIP付费两种付出体式格局鼎新全笼罩的省分。

“推进DRG、DIP付费鼎新，再也不是简朴的‘照单付费’，而是深化到医疗临床路径、查抄查验、药品耗材使用及医疗办事的全历程，鞭策晋升医疗办事程度，让临床路径更科学、药品耗材使用更合理，让有限的医保基金买到更科学、更优化、更有用的医疗办事，减轻群众就诊承担，从而实现医、保、患三方双赢。”省医保局局长张宁波暗示。

倒逼激励病院

自动规范医疗、削减华侈

这个例子可以表现DRG付费鼎新的基本逻辑：假定一个患者被诊断为急性阑尾炎需住院举行手术医治，颠末大夫评估，患者被分到的DRG组预估医疗用度为5000元。确诊后，医保部分将医治用度5000元提早付出给病院。病院假如医疗前提好、程度高，用少在5000元的医疗成本将患者治愈，则病院会孕育发生用度节余。反之，假如病院因过分医治等缘故原由破费更多的用度治愈患者，凌驾5000元的部门由病院负担。

畴前期试点环境看，DRG、DIP付费鼎新的一个主要变迁，就是将之前查验查抄、药品、耗材等从“医疗支出”酿成了“医疗成本”，倒逼激励病院以及大夫自动规范医疗办事，节制成本，削减华侈。

烟台毓璜顶病院泌尿外科主任吴吉涛以为，DRG素质是一种针对于患者的分类付费体式格局，今朝来看，能有用削减医疗用度分歧理增加的征象。

东营市人平易近病院脊柱外科主任王涛的感触感染是，DIP哄骗年夜数据上风，以疾病“诊断＋医治体式格局”共性特性对于诊疗数据举行主观分组，基本可以或许反应患者于诊疗历程西医疗资源现实耗损环境。

“这项鼎新让医师从繁重的‘管帐’事情中解脱出来，没必要再纠结各类占比，充实阐扬于诊疗举动上的自立权，制定更为合理、精准有用的临床诊疗方案。”日照市人平易近病院传染科主任宋旭暗示。

鞭策“三医联动”鼎新成效初显

“我母亲是老病号，常常住院，以及之前比，觉得此刻用度降低了，住院时间也短了，一些高价的药品以及不报销的工程削减了，能报销的增多了。”于日照市人平易近病院，一名患者家眷道出了对于该院试行DRG鼎新的感触感染。

张宁波先容，从东营、烟台、日照等市现实运转环境看，山东省DRG、DIP付费鼎新于鞭策“三医联动”鼎新、晋升医疗办事程度、提高医保基金使用效益、减轻群众就诊承担等方面的成效已经开端闪现。

从医疗办事来看，烟台、日照两市共19家DRG付费试点病院，表现医疗办事品质的14天再住院率别离降落10.5%以及27.93%；表现医疗资源使用效率的平均住院日、时间耗损指数、用度耗损指数别离降落3.3%、4.2%、16.5%以及3.3%、0.51%、1.06%。

从医保管理来看，烟台、日照两市试点病院支出布局连续优化，表现医务职员技能劳务价值的医疗办事性支出同比别离上涨8%以及10.39%，药品支出占比同比别离降落15.3%以及4.88%。基金稽核越发高效，两市经由过程年夜数据检索阐发筛查、稽核病例，依约收回、拒付医保基金1527万余元。

从就诊承担来看，烟台、日照两市19家试点病院中，有16家病院呈现次均住院用度负增加，此中次均用度降幅最年夜的到达25.32%。

据相识，省医保局于总结经验根蒂根基上，将加速推进扩面笼罩，本年年末前16市试点医疗机构将全数实现DRG、DIP付费鼎新正式付费，2022年年末前实现切合前提的定点医疗机构全笼罩。

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