满足度天下第一，患者却年夜量外流……浙江怎么了？

经济强省，也面对医疗成长难题。

作者： 在枫 来历： 医学界智库 2022-01-17 10:39:22

浙江的医疗，确凿有点难堪。

按照国度卫健委传递的“国考”绩效查核阐发：浙江省门诊、住院患者满足度均是天下第一，但其流出患者数目又居天下第四，后者的数字已经经跨越了人口年夜省、医疗凹地河南，并且浙江外流患者人数还于不停增加。

另外一方面，于住院患者流入至多的省分中，浙江省排名天下第四，位次还于向上挪动。

本省的人想出去（看病），外省的人想进来（看病），浙江省的医疗是一座“围城”。

浙江的难堪，从儿科就能窥见。它拥有中国五年夜国度儿童区域医疗中央之一的病院和N家较年夜的省级妇儿病院，面临过速增加的外来人口，其儿科医师数目又严峻欠缺，于天下倒数。

本期“区域医疗不雅察”专栏，就来聊一聊浙江儿科成长那些事儿。

新政：加快推进儿科成长

1月6日，浙江省卫健委等6部分结合印发了《浙江省儿童医疗办事成长步履规划（2021—2025年）》（如下简称《步履规划》），被业内子士誉为是浙江儿科成长的新期间大纲性文件。

《步履规划》对于浙江省内病院儿科专科设置装备摆设、诊疗系统制造等都提出了明确方针。

要求到2025年：

浙江二级以上综合病院、西医院、妇幼保健院均要设置儿童诊疗科目，培育30家树模儿童疾病中中医联合诊疗专科。

0-3岁儿童西医药康健治理办事笼罩率到达70%，二级以上妇幼保健院开展西医专科办事比例到达100%。

健全以儿童病院（主妇儿童病院）为焦点、综合性病院（含西医病院）儿科为支撑、下层医疗卫朝气构为根蒂根基的省、市、县、乡四级儿童医疗办事系统。

省级成立浙北、浙南、浙西、浙中四年夜儿童区域医疗中央；市级方面，常住人口跨越300万的设区市设置一所儿童病院或者妇儿病院；县级则夸大经由过程培育儿童医疗特点专科、资源优化整合等体式格局晋升儿童常见疾病、高发病诊疗威力。

儿童医学高地，患者于外流

从《步履规划》中年夜量的数据及孔殷的用词，可以看出浙江加快成长儿科的紧急性。

实在，就诊疗实力而言，浙江儿科于天下的名次照旧靠前的。

于2020年9月国度卫健委新发布的《关在设置国度儿童区域医疗中央的通知》中，明确提出浙江年夜学医学院从属儿童病院是中国五年夜国度儿童区域医疗中央之一，辐射上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省7个省（市），优化儿童医疗资源区域结构，进一步鞭策区域内儿童康健事业成长。

于国度卫健委医政医管局发布的最新三级公立病院绩效查核国度监测阐发有关环境传递显示，浙江省虽然是门诊以及住院患者满足度最高的省分，同时也是流出患者较多的省分。浙江以及中国医疗中央之一的上海间接交界。对于在嘉兴、舟山等地的患者来讲，去上海看病以及于当地看病同样利便。尤为是儿科，上海的妇幼专科医疗资源可能更具备上风。这也给浙江的医疗成长提出了很高的要求，不管是满意黎民身体康健的需要，照旧加速推进分级诊疗的诉求，都要求本地加速成长程序。

《步履规划》中，出格夸大要增强省级儿科“医学岑岭”设置装备摆设，要建成4-6个国度级儿童重点学（专）科，培育10个省级儿童重点学（专）科。优先搀扶小儿外科、儿童重症医学等儿科类学科成长。

从这也能看到，将来浙江可能会呈现涵盖各专科的《步履规划》，儿童医疗也许只是最先。

人口剧增带来的儿科需求

患上益在经济反哺，浙江省医疗实力强劲，基本每一个下辖地级市都有多所三级头等病院，此中有不少主妇儿童病院。但医疗实力的倏地成长，没法袒护本地儿科诊疗资源紧缺的实际。

第七次人口普查成果显示，浙江省十年人口增加跨越1014万，于天下排名第二。此中除了了新生儿，就是经由过程人材引进、财产成长等手腕吸引来的丁壮劳动力人口。这些劳感人口每每处在生养或者养育岑岭期，带来了年夜量的儿科就医需求。

按照国度儿童医学中央于2019年7月发布的数据显示，截至2018年，中国拥有儿科医师23万，每一千名儿科执业（助理）医师数为0.92（每一千名儿童拥有0.92名儿科大夫）。

而于浙江，这一数字只要不到0.6。飞速增长的人口，儿科大夫的缺少，诊疗压力很年夜。于浙江年夜学医学院从属儿童病院，杭州市第一人平易近病院等知名三甲病院，一名儿科大夫一天给100＋患儿看病是常有的事。

�����APP实在不光是浙江，放眼天下，最忙碌的门诊永远是儿科。哪怕是平凡的三级病院，儿科医生一天看五六十个患儿也很常见。

究其泉源，有如下几个缘故原由。

一是以及许多科室比拟，儿科大夫支出确凿偏低。儿童用药有限，用医疗耗材的时机也未几，更可能是靠大夫的诊疗技能或者者西医诊疗伎俩。但这些医治内容收费尺度很低，以至多年稳定，致使儿科效益于病院属在比力差的，以至许多中小型病院要靠行政号令强迫才情愿开设儿科，天然留不住人，也很少有新人情愿投身儿科，人材青黄不接。

例如，2015至2017年间，浙江某省属三甲病院的人均创收（不等同在支出）为79.2万元，人均门诊为687人次；但某省属儿童病院的人均创收为53万元，人均门诊则高达1173人次。而各省病院支出排行榜上，很少见到儿童病院或者妇幼保健院的身影，也可见一斑。

二是为儿童看病的危害以及压力，远高在成人。儿童是家里的宝物，病情变迁快，再加之病院儿科看病人多，家长们情绪天然难以不变，不免会呈现孔殷、责骂等情绪，以至唾骂或者殴打大夫。

三是群众康健科普常识未几，加重了儿科资源紧张。例如，可以于家里物理医治的病，非要挤到病院去看看。医治历程中，只有孩子病情轻微呈现一点颠簸，就急不成待地再去病院复诊，或者者找其他大夫反复医治，这都致使了医疗资源的华侈，加重了儿科看病难。

本次浙江《步履规划》中，从人材造就、待遇保障上作了明确划定。起首要求省内高校开设儿科专业或者扩展儿科学专业招生范围，每一年招生不少在260人；每一年住院医师规范化培训不少在220人。同时，起劲使综合性病院儿科医务职员薪酬程度不低在本院医务职员平均薪酬程度，终极到达每一千名儿童儿科执业（助理）医师数目增长至1名的方针。

同时，《步履规划》还专门提到要成立全省儿童医疗康健年夜数据信息同享平台，信赖这除了了助推长途医疗以及分级诊疗外，也能有用削减反复查抄，削减就医时间华侈，减轻患儿家庭就医承担。

亮点：全儿童周期的办事

《步履规划》中出格提到，要制造全周期康健办事系统。推进“预防—筛查—诊断—医治—痊愈”全周期儿童康健办事；强化青少年远视、蛀牙、肥胖以及性早熟、脊柱侧弯等防控，撑持各级妇幼保健机构开设青少年办事门诊。

可以说，这一点切中关键，间接指向儿童青少年于发展历程中面对的问题。

经由过程开设综合办事门诊，也能防止患儿家长病急乱投医。可是，配套的政策必需要明确，例如办事门诊办事工程，收费尺度等。

《步履规划》中出格提到要发布重要稀有病名录，设置装备摆设省级儿童稀有病诊治中央。这无疑是本地患儿的福音。稀有病可用药未几，医保笼罩有限，许多家庭由于一个稀有病患儿一晚上间回到赤贫。

实在，这一部门可以浙江也许可以参考上海。

上海市早于2018年年头，就依托上海交通年夜学从属新华病院以及上海市儿科医学研究所，建立了两个儿童稀有病诊治中央。还依托复旦年夜学从属儿科病院等机构，设立了免疫疾病、法布雷病等多个稀有病专科门诊。

但成立专科只是根蒂根基，政策保障才是底子。

上海市为了鞭策稀有病诊疗成长，成立了多渠道的稀有病诊治保障机制，绝年夜大都稀有病医治性诊疗工程以及绝年夜部门药品已经纳入基本医疗保障规模。同时，上海市慈善基金会等机构也拿出专款，对于稀有病患儿举行分外补贴。

成立门诊以及医治中央其实不难，但配套的政策，才是稀有病诊治能连续下去的根蒂根基，这又是一项触及多部分的繁杂项目。

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