两部分发布关在医保撑持西医药传承立异成长的引导定见

国度医疗保障局 国度西医药治理局关在医保撑持西医药传承立异成长的引导定见

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2022-01-04 14:09:41

国度医疗保障局 国度西医药治理局关在医保撑持西医药传承立异成长的引导定见医保函〔2021〕229号

各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团医疗保障局，西医药治理局：

为贯彻落实《中共中心国务院关在促成西医药传承立异成长的定见》及《国务院办公厅关�����APP在加速西医药特点成长的若干政策办法》等文件要求，充实阐扬医疗保障轨制上风，撑持西医药传承立异成长，更好满意人平易近群众对于西医药办事的需求，现提出如下定见。

1、充实熟悉医保撑持西医药传承立异成长的主要意思

医疗保障是减轻群众就诊承担、增进平易近生福祉、维护社会调和不变的庞大轨制摆设，于调治医疗资源合理配置、促成医改等方面阐扬了踊跃作用。充实阐扬医保本能机能作用，进一步完美西医药医保撑持政策，是党中心、国务院的主要决议计划部署，是满意人平易近群众日趋增加的医疗康健需求的一定要求。传承立异成长西医药是新时代中国特点社会主义事业的主要内容，是中华平易近族巨大中兴的年夜事，也是制造西医药以及中医药彼此增补、协调成长的中国特点卫生康健成长模式的一定要求。西医药以其怪异上风以及作用于抗击新冠肺炎疫情阻击战中阐扬了主要作用。医保撑持西医药传承立异成长是贯彻落实习近平总书记关在西医药事情的主要阐述，继续好、成长好、哄骗好西医药的详细办法。各级医保部分、西医药主管部分要切实提高政治站位，将思惟以及步履同一到党中心、国务院决议计划部署，安稳树立以人平易近康健为中央的成长思惟，以更年夜的力度以及更强的刻意，深化医疗保障轨制鼎新，撑持以及促成西医药传承立异成长。

2、将切合前提的西医医药机构纳入医保定点

（一）实时将切合前提的西医（含中中医联合、少数平易近族医，下同）医疗机构、中药零售药店等纳入医保定点和谈治理。按划定将切合前提的提供西医药办事的下层医疗卫朝气谈判痊愈病院、平和平静疗护中央、照顾护士院和养老机构内设西医医疗机构纳入医保定点治理。

（二）实时将切合前提的定点西医医疗机构纳入异地就诊间接结算定点规模，晋升西医医疗机构区域辐射力。

（三）开展互联网诊疗的定点西医医疗机构，按划定与兼顾地域医保经办机构签署增补和谈后，将其提供的“互联网+”西医药办事纳入医保付出规模。

3、增强西医药办事价格治理

（四）成立方针导向的西医办事价格工程治理机制，优化现有西医价格工程，完美新增西医办事价格工程治理政策，富厚西医价格工程。对于来历在古代经典、至今仍广泛运用、疗效切当的西医传统技能和立异性、经济性上风凸起的西医新技能，简化新增价格工程审核步伐，斥地绿色通道。

（五）成立健全敏捷有度的价格动态调解机制，实时开展调价评估，于医疗办事价格动态调解中重点思量西医医疗办事工程，优先将功效疗效较着、患者广泛接管、特点上风凸起、表现劳务价值、运用汗青悠长，成本以及价格较着偏离的西医医疗办事工程纳入调价规模。

（六）公立医疗机构从正轨渠道采购中药饮片，严酷根据现实购进价格顺加不超25%发卖。非饮片的中药严酷根据现实购进价格“零差率”发卖。中药饮片的详细规模以药品羁系部分的定性为准。公立医疗机构没法提供中药饮片现实采购单据的，可参照当地区社会药店购进价格作为羁系依据。医疗机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实施自立订价。鼓动勉励将公立医疗机构采购的中药配方颗粒纳入省级医药集中采购平台挂网生意业务，促成生意业务公然通明。

4、将相宜的中药以及西医医疗办事工程纳入医保付出规模

（七）按划定将切合前提的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等纳入医保药品目次。将经国度构和纳入医保目次的中成药配备、使用纳入监测评估。充实哄骗“双通道”药品治理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点零售药店，更好地保障参保群众用药需求。各地应按照基金蒙受威力以及临床需要，按步伐将切合前提的平易近族药、医疗机构中药制剂以及中药饮片纳入当地医保付出规模，并成立动态调解机制。将切合《处方治理措施》以及《病院中药饮片治理规范》但凌驾《中华人平易近共以及国药典》划定经常使用剂量开具的中药饮片纳入医保付出规模。

（八）加年夜对于西医特点上风医疗办事工程的歪斜力度。鼓动勉励各地将疗效切当、表现西医特点上风的西医相宜技能纳入医保付出规模。规范使用西医医疗办事工程，医保付出不患上设置分歧理限定。

（九）看重阐扬西医药于庞大疫情防治中的踊跃作用，成立完美切合疫情诊疗规范的西医药用度按划定纳入医保付出规模的机制。

5、完美合适西医药特色的付出政策

（十）增强医保总额预算治理，按照西医医疗机构的特色合理确定总额指标，加年夜对于下层医疗卫朝气构开展西医药办事的撑持力度。对于在西医医疗机构牵头组建的慎密型县域医共体于总额预算上适量歪斜。

（十一）推进西医医保付出体式格局鼎新。正常西医医疗办事工程可继承按工程付费。摸索实行西医病种按病种分值付费，挑选西医病种，合理确定分值，实行动态调解。优先将国度发布的西医上风病种纳入按病种付费规模。西医医疗机构可暂不实施按疾病诊断相干分组（DRG）付费，对于已经经实施DRG以及按病种分值付费的地域，适量提高西医医疗机构、西医病种的系数以及分值，充实表现西医药办事特色以及上风。对于痊愈医疗、平和平静疗护等需持久住院医治的西医上风病种，可按床日付费。摸索对于医治周期长、危害可控、需连续医治的西医病种，开展日间西医医疗办事，实行按病种付费，合理确定付费尺度，国度同一制订日间病房的病种目次。

（十二）撑持下层医疗机构提供西医药办事。鼓动勉励定点西医医疗机构于其诊疗规模内负担医保门诊慢特病的诊疗，充实阐扬西医药于慢特病防治中的作用。于切合前提的下层医疗卫朝气构开展按人头付费，鼓动勉励家庭大夫提供西医药办事，鼓动勉励西医医师以及有前提的西医诊所组建团队开展家庭大夫签约办事。医保部分增强和谈治理、完美结算措施、增强绩效评价，完美节余留用的激励政策，鼓动勉励指导下层医疗卫朝气构提供相宜的西医药办事。

（十三）撑持设置装备摆设西医医疗机构牵头组建的慎密型医疗结合体，实施总额付费、增强监视查核、节余留用、合理超支分管的付出政策，鞭策优良西医药医疗资源下沉到下层医疗卫朝气构，晋升下层西医药办事威力。

6、强化医保基金羁系

（十四）增强一样平常监视治理。健全常态化一样平常羁系机制，增强对于定点西医医疗机构、中药零售药店医保基金收入治理，提防医药机构虚伪就诊、住院、购药、虚开诊疗工程等骗取医保基金举动。充实哄骗医保智能监控、现场查抄等多种手腕增强对于定点西医药机构的监视查抄，推进定点西医药机构落实基金使用主体义务，合理使用医保基金，规范西医药诊疗办事举动。

（十五）健全综合羁系轨制。顺应西医药办事治理特色，成立并完美医保部分以及西医药主管部分彼此共同、协同羁系的综合羁系轨制。增强信息同享以及互联互通，促成羁系成果协同应用，完美部分联念头制，开展结合查抄，造成羁系协力，增强基金羁系行政执法与刑事司法有用跟尾，依法严肃查处各种定点西医药机构背规背法犯法举动。

各地医保部分、西医药主管部分要高度器重医保撑持西医药传承立异成长有关事情，增强构造带领，做好部分协调，联合当地区现实制订医保撑持西医药传承立异成长的政策办法，国度西医药综合鼎新树模区要率先制订医保撑持西医药传承立异成长的政策办法。国度医疗保障局以及国度西医药治理局将联合各地事情开展环境，选择部门地域开展医保撑持西医药传承立异成长特点试点。

国度医疗保障局国度西医药治理局2021年12月14日

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